Aanmelden cliënt

Roepnaam:*
Achternaam:*
Geboortedatum:*
E-mailadres:*
Telefoonnummer:*
Huisarts/verwijzer :*
Zorgverzekeraar:*

Ik heb een verwijsbrief van de huisarts in mijn bezit.

De gesprekken zijn op

- maandag en dinsdag in Centrum De Stander, Wilhelminastraat 1g, kamer 12, 2661 ET Bergschenhoek

- woensdag en donderdag in Gezondheidscentrum Berkel en Rodenrijs, Boerhaavestraat 5-11 Berkel en Rodenrijs

Ik wil graag een afspraak op:
Heeft u nog vragen? :

Klik hier voor mijn privacystatement

Privacystatement: